Körmendi Péter, K&H Biztosító Helyi Képviselő Veszprém

K&H Biztosító kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás szerződési feltétele

K&H Biztosító Zrt.
K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás
szerződési feltétele
2013. október 25.
érvényes:2013. október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános feltétele
2
ügyféltájékoztató
Tisztelt Ügyfelünk!
Köszönjük megtisztelő bizalmát, hogy biztosítási szerződés
megkötésére irányuló ajánlatával biztosítótársaságunkat kereste
meg.
Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni a biztosítási szerződésére
vonatkozó feltételeket és az alábbi tájékoztatót, amelyben bemutatjuk
társaságunk főbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel
és panaszokkal foglalkozó szervezeti egységeinkről, felügyeleti
szervünk megnevezéséről és székhelyéről.
Engedje meg, hogy viden bemutassuk azt a biztosítótársaságot,
amellyel szerződést kíván kötni.
A K&H Biztosító Zártkörűen jegyzett Részvénytársaság 1992-ben
alakult, székhelye:
1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
A társaság alapításkori alaptője: 3.520.000.000,- Ft
A társaság tulajdonosai: KBC Insurance NV. 100%
Biztosításközvetítőként a K&H Bank Zrt. járt el fiókhálózata és arra
jogosultsággal rendelkező munkatársai révén.
A K&H Bank székhelye: 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9., jogi
formája: részvénytársaság. Felügyeleti hatósága: Pénzügyi
Szervezetek Állami Felügyelete.
Szíves tájékoztatásul közöljük, hogy amennyiben biztosítási
szerződésével kapcsolatban bármilyen jellegű kérdése, problémája
van, a biztosítási szerződését közvetítő bankfiók vagy a K&H Bank
bármely fiókja szívesen áll az Ön rendelkezésére. Ha itt nem sikerül
kielégítő megoldást találnia, a társaság központjánál élhet
bejelentéssel, panasszal, az alábbiak szerint:
- írásban (K&H Biztosító Zrt., Budapest 1851),
- személyesen a Központi Ügyfélszolgálat (1095
Budapest, Lechner Ödön fasor 9.) ügyintézőinél
vagy vezetőjénél,
- faxon: (06 1) 461 5276,
- e-mailben: biztosito@kh.hu,
- telefonos ügyfélszolgálatunknál a (06 1/20/30/70)
335 3355-ös telefonszámon
A biztosítótársaság felügyeleti szerve:
Magyar Nemzeti Bank
(ahol panaszát előterjesztheti)
Cím: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Levélcím: 1535 Budapest, 114 PF 777.
Telefonszám: 06-1-4899-100
Fax: 06-1-4899-102
További szerv:
Pénzügyi Békéltető Testület
Cím: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Levélcím: 1525 Budapest BKKP Pf.: 172
Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság
Cím: 1125 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasor 22/c.
Levelezési cím: 1534 Budapest, Pf.: 834.
Az önálló foglalkozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső
célok érdekében eljáró természetes személy (fogyasztó)
fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Pénzügyi
Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárást
kezdeményezhet. A szerződés megkötésével és teljesítésével
kapcsolatos (pénzügyi fogyasztói) jogvita esetén a fogyasztó
álláspontját alátámasz bizonyítékaival a Pénzügyi Békéltető
Testület eljárását kezdeményezheti, vagy bírósághoz fordulhat.
Gazdálkodó szervezetek (ideértve az egyéni vállalkozót is), jogi
személyek, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetek,
társasházak stb. igényüket bírósági úton érvényesíthetik.
Figyelmébe ajánljuk a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének
fogyasztóvédelmi honlapját (www.pszaf.hu/fogyasztoknak), ahol
hasznos tájékoztatókat, termékleírásokat, összehasonlítást segítő
alkalmazásokat érhet el, illetve tájékozódhat a panaszok
benyújtásának módjáról is.
A biztosítási ajánlat aláírása előtt kérjük, szíveskedjék figyelembe
venni a következőket:
- A megkötendő biztosítási szerződésre, a szerződő felek
jogaira és kötelezettségeire a biztosítási szerződési
feltételek az irányadóak
- Kérjük, szíveskedjék ezeket gondosan áttanulmányozni
és ajánlatát csak ezt követően aláírni!
- A jognyilatkozatok csak írásban érvényesek és a
szerződő (biztosított) nyilatkozata csak akkor hatályos, ha
az a Biztosító valamely szervezeti egységének a
tudomására jut.
- Az adatvédelem és adatkezelés legfontosabb szabályairól
a biztosítási szerződés mellékletét képező nyilatkozatok
tartalmaznak információkat és rendelkezéseket.
Felhívjuk szíves figyelmét arra is, hogy közölt adatai a biztosítási
titok körébe tartoznak, azok csak akkor adhatóak ki harmadik
személynek, ha a Biztosító ügyfele vagy annak törvényes
képviselője a kiszolgáltatható adatok körét pontosan megjelölve,
erre vonatkozóan írásban felmentést ad. A titoktartási kötelezettség
azonban nem áll fenn (a biztosítási törvényben meghatározott
feltételek mellett) az alábbi hatóságok vonatkozásában: Pénzügyi
Szervezetek Állami Felügyelete; nyomozóhatóság, ügyészség;
bíróság, önálló bírósági végrehajtó; közjegyző; adóhatóság;
nemzetbiztonsági szolgálat; Gazdasági Versenyhivatal,
gyámhatóság, egészségügyi hatóság; titkosszolgálati eszközök
alkalmazására felhatalmazott szerv; kötvény-nyilvántartást vezető
hivatal, feladatkörében eljáró adatvédelmi biztos. A biztosítási titok
megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a viszontbiztosítóval,
állomány-átruházás esetén az átvevő biztosítóval, a kiszervezéshez
szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet
végzővel szemben. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az
összesített adatok szolgáltatása, a Pénzügyminisztérium részére a
jogalkotás megalapozása, a hatásvizsgálat elvégzése céljából
személyes adatnak nem minősülő adatok átadása. Nem lehet
biztosítási titokra hivatkozással visszatartani az információt a
közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános
adatra vonatkozó, külön törvényben meghatározott adatszolgáltatási
kötelezettség esetén (2003.évi LX tv. 153-161.§, 165.§).
A hatályos szja. törvény értelmében kamatjövedelemnek minősül a
magánszemély biztosítási szerződéshez fűződő maradékjogból,
illetve életbiztosítási szerződés alapján a biztosító szolgáltatása
címén megszerzett - egyébként nem adómentes - bevételének az a
része, amely meghaladja a befizetett biztosítási díjak összegéből
(kivéve, ha azt a magánszemély költségként elszámolta) a kivont
díjtartaléknak a kivonás előtti díjtartalékhoz viszonyított arányos
részét (szja törvény 65.§ (1) bekezdés d. pont).
A vonatkozó adójogszabályok értelmében az adóelőnyök az alábbiak
lehetnek a nem kockázati biztosításnak minősülő szerződések - akár
lejárata, akár teljes-, vagy részvisszavásárlása - esetén:
Egyszeri díjas életbiztosítás esetén:
az 5 teljes naptári év elteltét követő biztosítói teljesítés esetén a
kamatadó mértéke 0%;
a 3 teljes naptári év elteltét követő, de 5 teljes naptári év elteltét
megelőző biztosítói teljesítés esetén a kamatadó mértéke csak 8%;
minden egyéb esetben a kamatadó mértéke 16%.
Rendszeres díjas életbiztosítás esetén:
a 10 teljes naptári év elteltét követő biztosítói teljesítés esetén a
kamatadó mértéke 0%;
a 6 teljes naptári év elteltét követő, de 10 teljes naptári év elteltét
megelőző biztosítói teljesítés esetén a kamatadó mértéke csak 8%;
minden egyéb esetben a kamatadó mértéke 16%.
A biztosítási szolgáltatás után nem kell sem személyi jövedelemadót,
sem örökösödési illetéket fizetni.
A Biztosító részvisszavásárlási megbízás teljesítése során először a
korábban megfizetésre került díjakat veszi figyelembe.
A tájékoztatás a hatályos jogszabályi rendelkezéseken alapul,
amelyek a későbbiekben változhatnak.
A vonatkozó adójogszabályok: a személyi jövedelemadóról szóló
1995.évi CXVII. törvény.
A sikeres együttműködés reményében
K&
&&
&H Biztosító Zrt.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
3
KOLLEKTÍV (CSOPORTOS) KOCKÁZATI ÉLET-, BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS
ÁLTALÁNOS FELTÉTELE 2011/KALT
Jelen Kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítási általános feltételek
(a továbbiakban: általános feltételek) – ellenkező megállapodás hiányában – a K&H Biztosító Zrt.
(a továbbiakban: Biztosító) csoportos élet-, baleset- és egészségbiztosítási szerződéseire
(a továbbiakban: szerződés) vonatkoznak.
A biztosísi szerzősben lasztott szolgáltatástól függően a biztosítási szerződésekre a választott
szolgáltatásra vonatkozó különös feltelek is érnyesek. Jelen általános feltelekben, valamint a s
feltételekben nem szabályozott kérdésekben a polgári rvénynyv rendelkezései, valamint a hatályos
magyar jogszabályok az irányadóak.
I. A szerződés alanyai (a Biztosító, a Szerződő, a Biztosított és a kedvezményezett)
1. A Biztosító az a jogi személy, aki a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli, és a
különös feltételekben meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén, az ott
meghatározottak szerint a szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
2. Szerződő az a fél, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, a szerződést megköti és a
biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal, valamint teljesíti a biztosítotti csoportokkal
kapcsolatos adminisztrációs kötelezettségeket.
3. A jelen feltételek alapján létrejövő biztosítási szerződés keretében biztosítható csoportnak
tekintendő a Szerződővel jogviszonyban álló (pl. munkaviszony, közalkalmazotti, ztisztviselői
vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, bank és hitelviszonyokat megtestesítő
szerződések, bankszámla és betétszerződés, folyószámla-szerződés stb.) személyek azon köre,
akik a Szerződő által meghatározott, jogviszonyhoz kapcsolható biztosítási szerződéstől
független – ismérveknek megfelelnek.
a) A Szerződő a biztosítási szerződésben választása szerint a Biztosítottakat egyénileg vagy
kizárólag valamely közös ismérvhez való tartozás alapján határozhatja meg.
b) A Biztosítottak azok a személyek, akiknek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos
biztosítási eseményre a biztosítási szerződés létrejön.
c) Egy biztosítási szerződésen belül a Biztosítottak különböző biztosítotti csoportba sorolhatóak.
d) Egy biztosítási csoportba tartozó Biztosítottak azonos jellegű biztosítási szolgáltatásra
jogosultak, de a szerződés adott Biztosítottra vonatkozóan másként is rendelkezhet egy
csoporton belül.
e) A csoport létszáma változtatható, illetve a Biztosítottak cserélhetőek.
f) A Biztosított és a Szerződő között fennálló a biztosítotti csoporthoz tartozást megalapo
jogviszony megszűnése esetén a biztosítási védelem adott Biztosított vonatkozásában
megszűnik.
4. Amennyiben a Szerződő és a Biztosított különböző személy, a szerződéshez a Biztosított írásbeli
hozzájárulása szükséges. A Biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges a kedvezményezett
kijelöléséhez és módosításához is. A biztosítotti nyilatkozat beszerzésére a Szerződő köteles.
5. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult.
a) A Szerződő a Biztosított írásbeli hozzájárulásával ajánlattételkor, illetve a tartamon belül
bármikor kedvezményezettet jelölhet meg és módosíthat.
b) A Biztosított írásbeli hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerződés kedvezményezettet
kijelölő része semmis, ez esetben kedvezményezettnek a Biztosítottat, illetve az örökösét
kell tekinteni.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
4
c) Több kedvezményezett esetében százalékosan meg kell határozni jogosultságuk arányát (csak
egész számú % lehet, melynek összege 100%, pl. két személy esetében 60%-40%).
Ennek hiányában a Biztosító a kedvezményezettek részére egyenlő arányban teljesít.
d) A kedvezményezett jelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény
bekövetkezése előtt meghal.
e) A szerződésben kedvezményezett lehet
e.a) a Biztosított,
e.b) a Szerződő,
e.c) a Biztosított örököse(i),
e.d) a szerződésben megnevezett más személy(ek).
f) A Biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvezményezettje a Biztosított, kivéve, ha a
szerződés másként rendelkezik.
g) A Biztosított halála esetén a kedvezményezett a Biztosított örököse, ha a szerződésben más
kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette,
illetve érvénytelen.
II. A szerződés létrejötte
1. A szerződés a Szerződő és a Biztosító megállapodása alapján jön létre, melyet a Szerződő
ajánlatával kezdeményez.
2. A Biztosító jogosult ajánlattételkor a biztosítás első díjának megfelelő díjelőleget beszedni, melyet
kamatmentes előlegként kezel. Ha a szerződés létrejön, a Biztosító az előleget a biztosítási díjba
beszámítja. Amennyiben a szerződés nem jön létre, a Biztosító az előleget a Szerződőnek
visszautalja.
3. A Biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végez, amelyhez a Biztosítottak
egészségfelmérő nyilatkozatát kéri, vagy összeghatártól függően orvosi vizsgálatát rendeli el.
A Biztosító jogosult a kockázatelbíráláshoz szükséges egyéb dokumentumok, írásos nyilatkozatok
bekérésére is. A Biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenőrizni.
4. A Biztosítottaknak és a Szerződőnek a VIII. pontban szabályozott közlési kötelezettsége alapján a
nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul kell kitölteniük. A Biztosító által feltett
kérdésekre adott válaszok az ajánlat részét képezik.
5. A kockázatelbírálás eredményétől függően a Biztosító az ajánlatot vagy annak egy-egy
Biztosítottra vonatkozó részét elfogadja vagy elutasítja, vagy az ajánlatra módosító javaslatot tesz.
Az ajánlat esetleges elutasítását, illetve a módosító javaslatot a Biztosító nem köteles
megindokolni.
6. A kockázatelbírálás időtartama az ajánlat átadásától számított 15 nap. Fenti határidőn belül a
Biztosítónak nyilatkoznia kell arról, hogy elfogadja-e az ajánlatot, illetve milyen kiegészítő
dokumentumokat kér be a Szerződőtől, vagy egy-egy Biztosítottól.
7. A Biztosító a kockázatelbírálás eredményeképpen változtatásokat eszközölhet a szerződésben az
ajánlathoz képest, megjelölve azt a szerződésben.
8. Amennyiben a Szerződő nem kívánja elfogadni ezen változtatásokat, 15 napon belül írásban
elállhat a szerződéstől. Amennyiben a Szerződő nem válaszol a megadott határidőn belül, a
szerződés a biztosítási szerződésben (kötvényben) és a Biztosító által a szerződés részeként
mellékelt módosítást tartalmazó egyéb dokumentumokban megjelölt változtatásokkal jön létre.
III. A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
5
1. A szerződés ellenkező megállapodás hiányában a díj megérkezését követő nap 0. órájától lép
hatályba, feltéve, hogy a szerződés létrejött, vagy utóbb létrejön. Az első biztosítási díjat azon a
napon kell megérkezettnek tekinteni, amikor a díjat a Biztosító számláján jóváírják.
2. A Biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésének időpontjában kezdődik meg.
3. A biztosítási szerződés létrejöttekor megjelölt Biztosítottakon kívül újonnan biztosítandó személyek
esetében a Biztosító kockázatviselése a Szerződő írásbeli közlése alapján, ellenkező
megállapodás hiányában, a Biztosító tudomásszerzését követő nap 0. órájától kezdődik meg
feltéve, hogy a vonatkozó biztosítási díj a Biztosító számlájára megérkezett, vagy meg fog érkezni
az elszámolásra vonatkozó írásbeli megállapodás szerint.
4. A szerződés létrejöttekor baleset/betegsége folytán keresőképtelen állományban lévő (vagy
baleset/betegsége folytán egészségügyi fekvőbeteg intézményben gyógykezelt) Biztosított vagy
belépésekor baleset/betegsége folytán keresőképtelen állományban lévő (vagy baleset/betegsége
folytán egészségügyi fekvőbeteg intézményben gyógykezelt) új Biztosított vonatkozásában a
szerződés a keresőképtelen állomány vagy a kórházi gyógykezelést követő keresőképtelen
állomány megszűnését követő hónap első napjának 0. órájától hatályos (kockázatviselés kezdete),
feltéve, hogy a kockázatelbírálás során elfogadásra kerül a Biztosító részéről. Ezen Biztosítottak
esetében a Biztosító várakozási időt köthet ki.
IV. Várakozási idő
1. A kockázati életbiztosítás vonatkosában a Biztosí nem alkalmaz várakozási időt.
2. A Bizto a jelen feltelek halya alá tartozó egészgbiztosításoknál (pl. rházi napi tés, műti
s, TB I., II. forokkantg, kritikus beteggek) a biztosi szerződésben várakozási időt köthet
ki, amelynek időtartama a szerződés halybalésétől számított maximum 180 nap lehet.
3. Várakozási idő kikötése esetén a Biztosító kockázatviselése a várakozási idő alatt részleges,
kizárólag a balesetekre, illetve a balesettel okozati összefüggésben álló biztosítási eseményekre,
valamint az akut bakterológiai fertőzésekből eredő biztosítási eseményekre terjed ki. A Biztosító
kockázatviselése nem terjed ki az olyan biztosítási eseményekre, amelyek a várakozási idő alatt
következnek be és balesettel, akut bakterológiai fertőzéssel okozati összefüggésben nem állnak.
Ezen esetekben a Biztosítót szolgáltatási kötelezettség nem terheli.
4. Amennyiben a rakozási idő alatt olyan balesettel, akut bakterológiai fertőzéssel okozati
összefüggésben nem ál biztosítási esemény következik be, amely a lönös feltelek értelmében a
szerződés adott Biztotottra vonatkozó részének megszűnését vonja maga után, a Bizto visszafizeti
az adott Biztosítottra befizetett jat.
5. Amennyiben a rakozási idő alatt olyan balesettel, akut bakterológiai fertőzéssel okozati
összefüggésben nem ál biztosi esemény következik be, amely a különös feltelek értelmében
valamely biztosítási koczat megszűt vonja maga után, de a szerződés adott Biztosítottra
vonatkozó része nem szűnik meg, a Biztosító a megszűnő kockázatra vonatkozó díjrészt fizeti vissza az
adott Biztotottra vonatkozó díjl.
V. A szerződés megszűnésének esetei
1. A szerződés megszűnik:
a) a szerződésben meghatározott lejárati időpontban, vagy
b) a díjfizetés elmulasztása esetén, az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 nap
elteltével, vagy
c) a X. pontban foglaltak szerint, vagy
d) a különös feltételekben meghatározott egyéb esetekben, vagy
e) felmondással.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
6
2. Adott Biztosított vonatkozásában megszűnik a biztosítási szerződés:
a) a Biztosított halála esetén, kivéve, ha a különös feltételek másként rendelkeznek, vagy
b) a Biztosított Szerződővel fennálló jogviszonyának megszűnésével, vagy
c) a X. pontban foglaltak szerint, vagy
d) közlési kötelezettség megsértése esetén, vagy
e) a Biztosított cseréje esetén (a Szerződő által jelzett új Biztosított lép a helyébe), vagy
f) a különös feltételekben meghatározott egyéb esetekben, vagy
g) felmondással (a Szerződő által jelzett, csere nélküli kilépéssel).
3. A Szerződő és a Biztosító a szerződést vagy a szerződést adott Biztosított(ak), illetve kockázatok
és biztosítási fedezet vonatkozásában írásban, a biztosítási év végére legkésőbb a biztosítási év
végét megelőző 30 nappal írásban felmondhatja, kivéve, ha a felek másképp állapodnak meg
(lsd. még XIII.7 pont).
VI. A biztosítási díj módosításának lehetősége a Biztosító részéről
1. A Biztosító jogosult a biztosítási évfordulót megelőzően 90 nappal a biztosítási díj módosítására
javaslatot tenni, ha a díjkalkulációnál használt statisztikákban lényeges változás állna be.
2. Ha a Biztosító az előző bekezdésben foglaltaknak megfelelően a biztosítási díj módosítására tesz
javaslatot, akkor a Szerződő választása szerint:
a) változatlan biztosítási összeg mellett a módosításnak megfelelő biztosítási díjú szerződés
lép hatályba,
b) változatlan biztosítási díj mellett a módosításnak megfelelő biztosítási összegű szerzős
lép hatályba,
c) a biztosítási szerződés a módosító javaslat kézhezvételétől számított 30. napon megszűnik.
A Szerződő az évfordulót megelőző 50. napig köteles értesíteni a Bíztosítót, hogy az a-c,
pontok közül melyik lehetőséget választja. Amennyiben a Szerződő ezen telezettségének
nem tesz eleget, úgy a Biztosító az a) pontban megfogalmazottaknak megfelelően jár el.
VII. A biztosítás területi hatálya
A Biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed, feltéve hogy a különös feltételek másként nem
rendelkeznek.
VIII. A Szerződő és a Biztosított közlési és változásbejelentési kötelezettsége, a Szerződő
kötelezettségei
1. A Szerződő és a Biztosított köteles közlési és változás-bejelentési kötelezettségének eleget tenni.
2. A közlési kötelezettség abban áll, hogy a Szerződő és a Biztosított köteles ajánlattételkor a
Biztosítóval közölni minden olyan körülményt, amely a biztosítás elvállalása szempontjából
lényeges, és amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A Biztosító írásban feltett kérdéseire adott
hiánytalan és a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek a közlési kötelezettségüknek eleget
tesznek.
3. A változás-bejelentési kötelezettség abban áll, hogy a Szerződő köteles a biztosítás tartama alatt
15 napon belül írásban bejelenteni nevének, címének, levelezési címének, egyéb azonosítóinak
illetve a Biztosított(ak) foglalkozásának, sporttevékenyéségének megváltozását. A
sporttevékenység megváltozását csak akkor kell jelezni, ha az I.3. pontban jelzett ismérv a
sporttevékenység (pl. sportegyesület) és a sportot versenyszerűen vagy hivatásszerűen végzi(k).
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
7
4. A Biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a Biztosított egészségi állapotára,
tevékenységére, életkörülményeire vonatkotovábbi kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatotokat
írhat elő.
5. A Szerződő köteles a Biztosítottak névjegyzékét átadni a Biztosító által kért adattartalommal és
formában. A névjegyzék minimális tartalma: Biztosítotti csoport(ok) neve, Biztosítotti tszáma(i) és
munkatevékenység(ük) foglalkozási veszélyességi kategória szempontjából, ezen belül az egyes
Biztosítottak neve, neme, születési dátuma, a biztosítási szerződésbe való belépésének dátuma.
6. A Szerződő köteles a változást követő 30 napon belül írásban jelezni, ha a Biztosítottak körében
változás történik, kivéve, ha a szerződés másként rendelkezik.
IX. A Biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség alól közlési és változás bejelentési
kötelezettség megsértése esetén
1. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsértése esetében a Biztosító mentesül a
szolgáltatási kötelezettség alól, kivéve, ha bizonyítják, hogy:
1.1. a Biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a szerződéskötéskor ismerte; vagy
1.2. az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási
eseményt megelőzően a Biztosító tudomására jutott, és az 15 napon belül nem élt a
X. pontban szereplő módosítási, illetve felmondási lehetőségével; vagy
1.3. az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény
bekövetkeztében.
2. Azt, hogy a felsorolt esetek valamelyike fennáll, annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
3. A közlési és változás-bejelentési kötelezettség megsértése esetében a Biztosító nem mentesül a
szolgáltatási kötelezettség alól, ha az adott Biztosítottra vonatkobiztosítási fedezet fennállásától
a biztosítási esemény bekövetkezéséig már legalább 5 év eltelt.
X. A Biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehetősége új, lényeges körülmények
felmerülése esetén
1. Ha a Biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges
körülményekről, továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változását
közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetőleg ha a
kockázatot jelen általános feltételek és a különös feltételek értelmében nem vállalhatja a
szerződést 30 napra írásban felmondhatja. Erre a következményre a Szerződőt a módosító
javaslat megtételekor figyelmeztetni kell.
2. Ha a Szerződő (Biztosított) a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 30 napon belül nem
válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik.
3. Ha a Biztosító csak később szerez tudomást a szerződéskor már fennállott lényeges
körülményekről, az ebből eredő jogokat a szerződés illetve az adott Biztosítottra vonatkozó
kockázatok és biztosítási fedezet fennállásának csupán az első öt évében gyakorolhatja.
XI. A Biztosító mentesülésének egyéb esetei
1. A Biztosító a biztosítási összeg kifizetése alól mentesül, amennyiben a biztosítási eseményt a
kedvezményezett szándékosan okozta.
2. A szerződés adott Biztosítottra vonatkozó része a biztosítási összeg kifizetése nélkül szűnik meg
abban az esetben, ha a Biztosított
a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy
b) a kockázatviselés kezdetétől számított két éven belül elkövetett öngyilkosság következtében hal
meg.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
8
3. A kiegészítő baleset és egészségbiztosítások vonatkozásában a Biztosító mentesül, amennyiben
bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a Szerződő illetve a Biztosított jogellenesen, szándékosan
vagy súlyosan gondatlanul okozta.
3.1. A Biztosított súlyosan gondatlanul jár el a kiegészítő baleset és egészségbiztosítások
balesetbiztosítást tartalmazó részének vonatkozásában különösen, ha
a) a baleset bekövetkeztekor igazoltan alkoholos állapotban volt,
b) kábítószer, kábító hatású anyag vagy gyógyszer hatása alatt állt, kivéve, ha ez
utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták, vagy
c) olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy nem
rendelkezett érvényes vezetői engedéllyel.
3.2. A Biztosított súlyosan gondatlanul jár el az egészségbiztosítások vonatkozásában
különösen, ha
a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztás következtében történt,
b) a biztosítási esemény kábítószer, kábító hatású anyag vagy gyógyszer szedése
következtében történt, kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak
megfelelően alkalmazták.
4. A kiegészítő baleset és egészségbiztosítások balesetbiztosítást tartalmazó részének
vonatkozásában mentesül a Biztosító, ha a baleset a Biztosított munkavégzése során, a
munkavédelmi szabályoknak a Biztosított általi súlyos megsértése miatt következett be.
5. A kiegészítő baleset és egészségbiztosítások vonatkozásában a Biztosított a biztosítási esemény
bekövetkeztekor úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható, ennek
megfelelően haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az orvosi kezelést a gyógyító
eljárás befejezéséig folytatnia kell. Gondoskodni kell a megfelelő ápolásról és baleset esetén
annak következményeinek lehetőség szerinti csökkentéséről. Mentesül a Biztosító a biztosítási
összeg kifizetése alól annyiban, amennyiben a Biztosított e kötelezettségének nem tett eleget.
6. A Biztosító mentesülésének egyéb eseteit a különös feltételek tartalmazzák.
XII. Kizárt kockázatok
1. A kockázatelbírálás eredményeképp a Biztosító a biztosítási kötvénybe kikötéseket tehet, melynek
következményeként nem visel kockázatot a feltüntetett betegség(ek)kel, testrész(ek)kel,
eseményekkel kapcsolatban.
2. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki azon esetekre, ha a biztosítási esemény zvetlenül
összefüggésben áll
a) harci eseményekkel, vagy más háborús cselekményekkel (Jelen feltételek szempontjából
háborús eseménynek minősül a háború (hadüzenettel vagy anélkül), határvillongás,
felkelés, forradalom, zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború,
idegen ország korlátozott célú hadicselekményei (pl. légi csapás vagy tengeri akció.),
b) felkelésekkel, zavargásokkal, lázadásokkal, terrorcselekményekkel,
c) radioaktív, illetve ionizáló sugárzással,
d) HIV vírusfertőzéssel.
3. A Biztosító kockázatviselése továbbá nem terjed ki arra az esetre, ha a Biztosított halála gépi
erővel hajtott szárazföldi, vízi járművel, vagy bármilyen légi járművel, vagy sporteszközzel
sportversenyen való részvétel következtében vagy ilyen eseményekre való felkészülés során
következik be.
4. A kiegészítő balesetbiztosítások valamint az egészségbiztosítások balesetbiztosítást tartalmazó
része vonatkozásában a biztosítási védelemből kizárt további kockázatok:
a) a Biztosított a kockázatviselés kezdetétől számított két éven belül elkövetett
öngyilkossága, öngyilkossági kísérlet következményei,
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
9
b) bármilyen gyorsasági versenyen, vagy erre való felkészülésen való részvétel során
bekövetkező baleset,
c) a polgári légiforgalmon kívüli repülés során bekövetkezett baleset.
5. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá azokra az eseményekre, amelyek oka
egészben vagy részben:
a) kóros elmeállapot,
b) nukleáris energia,
c) állam elleni bűncselekmény,
d) a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye.
6. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra a biztosítási eseményekre, amelyek okozati
összefüggésben vannak a Biztosított alábbi sporttevékenységeivel:
a) autó-motor sportok: versenyzés pkocsival, motorkerékpár sport, rally, moto-cross,
ügyességi versenyek gépkocsival, go-kart sport, autóroncs sport (auto-crash),
motorcsónak sport;
b) repülősportok: sportrepülés, ejtőernyős ugrás, vitorlá repülés, sárkány és ultrakönnyő
repülés, paplanrepülés, hőlégballonozás, bunjee jumping;
c) egyéb: búvárkodás légzőkészülékkel 40 m alá, félkezes ill. nyílttengeri vitorlázás, vadvízi
evezés, hegymászás illetve sziklamászás V. foktól, illetve 4000 m felett, barlangászat.
7. A kizárt kockázatok egyéb eseteit a különös feltételek tartalmazzák.
XIII. A szerződés tartama, a biztosítási év és évforduló
1. A szerződés megköthető határozott vagy határozatlan tartamra.
2. A határozott tartamra kötött szerződés tartama, ellenkező megállapodás hiányában, legalább egy
év.
A szerződés a határozott idő lejártával megszűnik.
3. Biztosítási időszaknak – kivéve, ha a megkötött szerződés ettől rövidebb időre szól – egy év
tekintendő.
4. A biztosítási évforduló minden naptári évben az a nap, amelyik a szerződés kezdetének napja.
5. A biztosítási év az az időszak, amely minden évben a biztosítási évforduló napján kezdődik, és
ettől számítva egy évig tart.
6. A szerződés kezdetének (létrejöttének) napja az a nap, amelyet a Biztosító a biztosítási
keretszerződésben ekként feltüntet, de semmiképpen sem lehet az ajánlat kelte előtti időpont.
7. A legalább 1 évre kötött határozott tartamú szerződés esetében a biztosítás tartama további egy
évvel meghosszabbodik abban az esetben, ha a Szerződő fél vagy a Biztosító a tartam lejárata
előtt legalább 30 nappal írásbeli nyilatkozatában eltérően nem rendelkezik. A legalább 1 évre kötött
határozott tartamú, illetve a határozatlan tartamra kötött szerződést a felek kizárólag írásban,
ajánlott levélben a biztosítási időszak végére mondhatják fel. A felmondási idő 30 nap.
8. A Biztosító a szerződés meghosszabbítása esetére a biztosítási szerződés díját a kockázati
tényezők figyelembevételével módosíthatja, amelyről a tartam lejárata előtt legalább 45 nappal
írásban értesíti a Szerződőt.
9. Amennyiben a Biztosító kockázatviselése valamely Biztosított személy vonatkozásában
megszűnik, az erre irányuló bejelentéssel egyidejűleg a Szerződő jogosult új Biztosított
megnevezésére (Biztosítotti csere). Az új Biztosított esetében a jelen feltételeknek a szerződés
létrejöttére vonatko szabályait kell megfelelően alkalmazni azzal, a biztosítási védelem az
eredetileg megállapított tartamig tart. Ez vonatkozik arra az esetre is, ha Biztosítotti csere nélkül új
Biztosított lép be a szerződésbe, illetve a biztosított csoport létszáma bővül.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
10
10. A Szerződő felek évente egy alkalommal (biztosítási évfordulókor) elszámolnak egymással,
kivéve, ha a szerződésben a felek másként rendelkeznek.
XIV. A biztosítási díj
A biztosítási díj megállapítása, a Biztosított belépési kora
1. A biztosítási díj a Biztosító által vállalt kötelezettségek (így különösen a kockázatviselés)
ellenértéke.
2. A biztosítási díj kiszámítása a Biztosító díjszabása alapján, különösen a Biztosított belépési
korának, egészségi állapotának, nemének, foglalkozásának, sport és szabadidő tevékenységének,
valamint a biztosítás tartamának és összegének/összegeinek a figyelembevételével történik.
3. A Biztosító a Biztosított belépési korát úgy állapítja meg, hogy a szerződés kezdetének
(XIII./6. bekezdés) évszámából vagy újonnan belépő Biztosított esetében a szerződésbe való
belépésének évszámából levonja a Biztosított születésének évszámát.
4. Amennyiben a Biztosított születésének évszámát helytelenül közölték és emiatt a szükségesnél
alacsonyabb biztosítási díj került megállapításra, akkor a biztosítási esemény bekövetkezésekor a
Biztosított tényleges belépési korának és a ténylegesen befizetett díjnak megfelelő szolgáltatás
kerül kifizetésre. Ha a megállapított díj meghaladja a szükséges mértéket, úgy a díjtöbbletet a
Biztosító a Szerződőnek visszautalja.
5. Amennyiben a tényleges születési évszám alapján a szerződés létre sem jött volna, akkor a
Biztosító érvénytelenségre hivatkozással megtámadhatja a szerződést.
6. A Biztosító az egy főre jutó biztosítás díját Biztosítotti csoportonként és Biztosítottanként határozza
meg. Alapesetben egy Biztosított csoporton belül a biztosítási szolgáltatás és a Biztosítottak egy
főre jutó biztosítási díja azonos, de adott csoport(ok)ra vagy Biztosított(ak)ra vonatkozóan a
szerződés másként is rendelkezhet (pl. azonos díj, de kor szerint eltérő biztosítási összeg; bér
meghatározott százalékához igazodó biztosítási összegek vagy biztosítási díjak; kockázati
díjemelés adott Biztosítottra; stb.).
7. Új, illetve kilépő Biztosított esetén a Biztosító a szerződés biztosítási díját adott Biztosítottra
meghatározott díjjal módosítja.
8. A Biztosító jogosult a biztosítási díjat évente egyszer - kivéve, ha a szerződés másként rendelkezik
- a biztosítási évfordulón módosítani, az az újraszámolni az aktuális Biztosítottak, valamint az
elmúlt időszak vonatkozásában bekövetkezett változások figyelembe vételével. (lsd. még XIII. 9.
pont).
XV. A biztosítási díj fizetése
1. A szerződés éves díjú. A biztosítási évre vonatko éves díj havi, negyedéves és féléves
részletekben is fizethető, továbbá a szerződés ettől eltérő ütemezésről is rendelkezhet.
2. A díjfizetés gyakoriságát a Szerződő ajánlattételkor határozza meg, és bármely biztosítási
évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló előtt legalább 60
nappal írásban jelzi a Biztosítónak.
3. A biztosítás első díja a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak az időszaknak
(biztosítási év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
4. A szerződés létrejötte előtt befizetett első biztosítási díjat a Biztosító díjelőlegnek tekinti, és
kamatmentes letétként kezeli.
5. A biztosítási díjat a Szerződő köteles valamennyi Biztosított esetében egyösszegben a
megállapodásban rögzített gyakorisággal megfizetni.
6. A Szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatko kötelezettségét abban az időpontban teljesíti,
amikor a biztosítási díjat a Biztosító számláján jóváírják.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
11
XVI. A díjfizetés elmulasztásának következményei
1. Amennyiben a Szerződő a biztosítási díjat az esedékességtől számított 30 napon belül nem
egyenlíti ki, a Biztosító erről a Szerződőt a fenti határidőn belül írásban értesíti.
2. Amennyiben a fenti határidőn belül a Biztosítóhoz nem érkezik meg az esedékes díj, a Szerződő a
befizetésre halasztást nem kapott, vagy a Biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem
érvényesíti, a Biztosító az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napig viseli a kockázatot.
Ez alatt az idő alatt a Szerződő az elmaradt díjat pótolhatja, és egyben be kell fizetnie az esedékes
díjat is.
3. Ha a Szerződő az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napon belül fizetési
kötelezettségét nem teljesíti, a szerződés e határidő leteltével megszűnik.
4. Amennyiben a Biztosító kockázatviselésének ideje alatt biztosítási esemény következik be, úgy
adott Biztosított vonatkozásában a biztosítási év végéig járó díjat, ide tartozóan az elmaradt díjat
is, a Biztosítónak jogában áll a szolgáltatás(ok) összegéből levonnia.
XVII. Biztosítási esemény
Biztosítási esemény az az esemény, ami a Biztosító szolgáltatását kiváltja. A biztosítási esemény
meghatározása az egyes különös feltételekben található.
XVIII. A biztosítási esemény bejelentésének határideje
1. A biztosítási eseményt 15 napon belül írásban a Szerződő közreműködésével kell bejelenteni a
Biztosítónál, kivéve, ha a különös feltételek vagy a szerződés másként rendelkeznek.
2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be és emiatt lényeges körülmények
kideríthetetlenné váltak, a Biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
XIX. A Biztosító szolgáltatása, teljesítésének esedékessége, a teljesítéshez szükséges
dokumentumok
1. A Biztosító a szerződés alapján a biztosítási esemény bekövetkezésekor a különös feltételekben
meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát, a szolgáltatás időpontjában esetlegesen
fennálló díjhátralék levonása után (lásd XVI.4. pont).
2. A kárigény teljesítéséhez az 1. számú mellékletben foglaltak szerinti dokumentumokat kell
benyújtani.
3. A Biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt az annak elbírálásához szükséges valamennyi
okmány beérkezését követő 30 napon belül teljesíti, kivéve, ha a különös feltételek másként
rendelkeznek.
4. Abban az esetben, ha a kárigény teljesítéshez szükséges dokumentumokat felhívás ellenére sem
vagy hiányosan nyújtják be, úgy a Biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló
dokumentumok alapján bírálja el, illetve elutasíthatja azt.
A kárigény teljesítéséhez szükséges dokumentumoknak minősülnek: a különös feltételekben
meghatározott biztosítási eseménytől függően a biztosítási esemény bekövetkezésének
igazolására, a mentesülési okok kizárására, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének
igazolására szolgáló dokumentumok.
5. A Biztosító szolgáltatási kötelezettségének lehetőség szerint a kedvezményezett bankszámlájára
történő banki utalással tesz eleget.
6. Amennyiben a biztosítási esemény a biztosítás tartama alatt nem következik be, úgy a biztosítási
szerződés a Biztosító szolgáltatása nélkül megszűnik.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
12
XX. Elévülési idő
1. A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje a biztosítási esemény bekövetkeztének
napjától számított 5 év.
2. Az elévülési idő alatt a nem kifizetett szolgáltatást a Biztosító kamatmentes letétként kezeli.
XXI. Értékkövetés (indexálás)
Jelen feltétel hatálya alá tartozó biztosítások nem indexálhatóak, kivéve, ha kiegészítő feltétel
másként rendelkezik.
Biztosítási évfordulókor a biztosítási kockázatok és fedezetek biztosítási összegeik vonatkozásában
módosíthatóak.
XXII. Fő- és kiegészítő biztosítások
1. Jelen feltételek vonatkozásában a kockázati életbiztosítás, mint főbiztosítás, a baleset és
egészségbiztosítások, mint ehhez tarto kiegészítő biztosítások kerülhetnek megkötésre. A
főbiztosításra és a kiegészítő biztosításokra az azokra vonatkozó különös feltételeket kell
alkalmazni a jelen általános feltételekkel együtt.
2. A kiegészítő biztosítások Biztosítottjai megegyeznek a főbiztosítás Biztosítottjaival. A kiegészítő
biztosítások és a főbiztosítás Szerződője is azonos.
3. A kiegészítő biztosítások tartama
a) A kiegészítő biztosítást a Szerződő vagy a főbiztosítással egyidőben köti meg, vagy a
főbiztosítás bármely biztosítási évfordulójakor.
b) Amennyiben a kiegészítő biztosítást a főbiztosítással együtt kötötték meg, ennek kezdeti
időpontja megegyezik a főbiztosításéval.
c) A főbiztosítás bármely biztosítási évfordulója előtt 30 nappal bármelyik kiegészítő biztosítás
felvehető, illetve mindkét fél által felmondható.
d) A kiegészítő biztosítás lejárata a főbiztosítás lejáratához igazodik.
e) A kiegészítő biztosítás későbbi választása esetén a Biztosítottaknak új egészségfelmérő
nyilatkozatot kell tenniük. A Biztosító a kiegészítő biztosítás megkötését kockázatelbírálástól
teszi függővé.
f) A kiegészítő biztosítás a következő esetekben szűnik meg:
a) a főbiztosítás megszűnésével,
b) a kiegészítő biztosítás felmondásával,
c) a biztosítási szerződés megszűnésével,
d) díjnemfizetés esetén (az esedékességtől számított 60. napon),
e) a különös feltételekben meghatározott esetekben.
XXIII. Maradékjog
A biztosítási szerződésnek maradékjogai nincsenek, így különösen a Biztosítottak
nyereségrészesedésre nem jogosultak, a biztosítási szerződésnek visszavásárlási értéke nincs,
kölcsönnel nem terhelhető és nincs lehetőség díjmentesítésre. A különös feltételek ettől eltérően
rendelkezhetnek.
XXIV. Egyéb rendelkezések
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
13
1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) hatályosságának feltételei
a) A Biztosító a hozzá eljuttatott ajánlatokat, jognyilatkozatokat, bejelentéseket csak akkor köteles
hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A Biztosító nyilatkozatait szintén
írásban juttatja el a szerződésben érdekelt személyeknek. A Biztosító a mindenkor
rendelkezésre álló címre küldi leveleit. A Szerződő kötelessége, hogy a Biztosító tudomására
hozza esetlegesen megváltozott címét.
b) Amennyiben a Szerződő egy hónapnál hosszabb időre külföldre utazik, magyarországi
kézbesítési meghatalmazottat kell megneveznie, és erről a Biztosítót írásban értesítenie kell.
Ennek hiányában a Biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilatkozatot.
2. Ügyfél-átvilágítás
a) A pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló
2007. évi CXXXVI. törvényben megfogalmazottak értelmében kötelező az ügyfél-átvilágítás a
jogszabályban meghatározott esetekben, így különösen ügyfélkapcsolat létesítésekor, illetve a
3,6 millió Ft összeghatárt elérő, vagy meghaladó ügyletekben, függetlenül a használt
pénznemtől. A törvény alapján a Biztosító kötelezett továbbá ügyfeleit írásban nyilatkoztatni
arra vonatkozóan, hogy ügyleteik során saját, vagy más (személy, jogi személy, szervezet)
tényleges tulajdonos nevében, javára, illetőleg érdekében járnak-e el.
Külföldi lakóhellyel rendelkező ügyfeleinknek arról is nyilatkozniuk kell, hogy kiemelt
közszereplőnek minősülnek-e.
b) A szerződéses kapcsolat fennállása alatt az ügyfél köteles a tudomásszerzéstõl számított öt
munkanapon belül a Biztosítót értesíteni az ügyfél-átvilágítás során megadott adatokban,
illetve a tényleges tulajdonos személyét érintõen bekövetkezett változásról.
XXV. Adatközlés, adatkezelés
1. A biztosítási ajánlatban kért adatok az ajánlat elbírálásához és a biztosítási szerződés
megkötéséhez szükségesek. A biztosítási ajánlat megadásával és aláírásával a Biztosított
önkéntesen és határozottan kinyilvánítja belegyezését az őt érintő, az általa megadott adatok
feldolgozásába, nyilvántartásába és kezelésébe. A Biztosított a jelen fejezetben foglaltak szerint
adja meg hozzájárulását ahhoz, hogy a Biztosító személyes és különleges adatai azon részét,
amely a kiszervezett tevékenység elvégzéséhez elengedhetetlenül szükséges, a Biztosító részére
kiszervezett tevékenységet végző adatkezelőnek és adatfeldolgozó személynek átadja, és az
adatokat a megbízott személy - ideértve a külföldit is - kezelje illetve feldolgozza. Ezen
személyekkel szemben a Biztosítottat ugyanolyan jogok illetik meg (biztosítási titok megőrzése,
stb.), mint a Biztosítóval szemben. A kiszervezett tevékenységet végzők aktuális listájáról a
Biztosító ügyfélszolgálata ad felvilágosítást.
Amennyiben a biztosítási szerződés megkötése során a Szerződő képviseletében független
biztosításközvetítő járt el, hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító ezen biztosításközvetítő felé a
biztosítási szerződésre vonatkozó adatokat átadja.
2. A Biztosított tudomásul veszi, hogy az adatszolgáltatás önkéntes, de az adatkezelés a biztosítási
szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből
származó követelések elbírálásához szükséges. A Biztosító a személyes adatokat a biztosítási
jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezeli, ameddig a biztosítási
jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető, a létre nem jött biztosítási szerződéssel
kapcsolatos személyes adatokat pedig addig kezeli, ameddig a szerződés trejöttének
meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.
3. Biztosítási titoknak minősülő adatot a Biztosító harmadik fél részére, csak akkor adhat ki, ha a
Biztosított vagy törvényes képviselője a kiszolgáltatható titokkört pontosan megjelölve írásbeli
felmentést ad erre. A Biztosító felmentő nyilatkozatok hiányában biztosítási titkot kizárólag a
biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló törvényben felsorolt szerveknek és csak az ott
megjelölt körben szolgáltathat ki.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
14
4. A K&H Biztosító Zrt. valamint biztosításközvetítői a Biztosított biztosítási ajánlaton és azok
mellékletein közölt személyes és különleges adatait a biztosítási szerződés létrejöttével,
nyilvántartásával és a szolgáltatással kapcsolatosan az adatvédelmi törvény alapján a szerződés
hatálya alatt, illetve annak lejártával a törvényi előírásoknak megfelelően, a kötelező megőrzés
idejéig nyilvántartja és kezeli. A Biztosított hozzájárulása, személyes adatainak fenti célból történő
kezelésére vonatkozóan megfelelő tájékoztatáson alapul. A Biztosítót a Biztosítottal kapcsolatosan
tudomására jutott személyi körülményekre, vagyoni helyzetre, valamint biztosítási szerződésekre
vonatkozó adatok tekintetében (biztosítási titok) titoktartási kötelezettség terheli.
5. A Biztosított személyes adatainak kezeléséről tájékoztatást kérhet, kérheti azok helyesbítését,
illetve - a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével - azok törlését is. A Biztosító, mint
adatkezelő, a Biztosított kérésére tájékoztatást köteles adni az általa kezelt adatairól és az
adatkezelésről, a törvényben meghatározott körben annak körülményeiről.
A Biztosított jogosult a biztosítási szerződés feltételeként meghatározott orvosi vizsgálatok
eredményeit az egészségügyről szóló törvény értelmében az adott szolgáltatónál megtekinteni.
6. A Biztosított tudomásul veszi, hogy személyes adatainak kezelése (továbbítása) ellen tiltakozhat
akkor, ha az kizárólag az adatkezelő vagy az adatátvevő jogának vagy jogos érdekének
érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelést törvény rendelte el. Tiltakozhat továbbá
abban az esetben is, ha a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehető teszi. A
Biztosító, mint adatkezelő köteles a Biztosított bejelentését a törvény előírása szerint kivizsgálni és
a Biztosítottat írásban tájékoztatni. A Biztosított jogainak megsértése esetén, a Biztosító, mint
adatkezelő ellen bírósághoz, az adatvédelmi biztoshoz és a Biztosító belső adatvédelmi
felelőséhez fordulhat. A Biztosító, mint adatkezelő köteles megtéríteni a Biztosított által igazolt kárt
annyiban, amennyiben azt jogellenes adatkezeléssel vagy a technikai adatvédelem
követelményeinek megszegésével okozta.
7. A biztosítási esemény bekövetkezésének esetére a Biztosított önkéntes és határozott
hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Biztosító a személyes és különleges adatok azon részét, amely
a kárigény elbírálásához elengedhetetlenül szükséges, a kár rendezését vagy annak elbírálását
végző megbízottja részére átadja.
8. A személyes adatok védelmével, kezelésével kapcsolatos tájékoztatás csak természetes
személyekre vonatkozik.
XXVI. Értelmezések, fogalmak, meghatározások
1. A baleset, a munkahelyi baleset, a munkahelyi úti baleset és a közlekedési baleset fogalma
1.1. Jelen általános feltételek szempontjából a baleset olyan hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai
és/vagy kémiai behatás, amely a Biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama
alatt éri.
1.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősülnek az alábbi a Biztosított
akaratán kívüli események is:
a) vízbefúlás,
b) villámcsapás,
c) mérgező gázok belélegzése.
1.3. Jelen általános feltételek szerint – a fentiektől eltekintve – nem minősül balesetnek:
a) az ember vagy állat által terjesztett bakteriális vagy vírusfertőzés még abban az esetben
sem, ha balesetszerű fizikális ok váltja ki, kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően
rendelkeznek,
b) a rándulás, ficam, megemelés, rovarcsípés (beleértve a kullancs és darázscsípést is),
hőguta, fagyás, napszúrás és gerincsérvek,
c) a foglalkozási betegség (ártalom),
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
15
d) a Biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a
Biztosított zavart tudatállapotában következett be,
e) az orvosi műtét következménye,
f) az agyvérzés, a szívinfarktus és az azok miatt bekövetkező esemény,
g) a porckorongsérv és hasi sérv, kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot
kívülről illetve ha a hasi sérv az ép hasfalat közvetlenül érő egyszeri, extrém, mechanikus
behatás következménye.
1.4. Jelen általános feltételek szempontjából munkahelyi baleset az olyan baleset, amely a
Biztosítottat a munkaviszonyából eredően a foglalkozása körében végzett tevékenysége
közben vagy azzal összefüggésben a munkahelyen vagy a munkára kijelölt egyéb helyen
munkaidőben éri. Nem számít munkahelyi balesetnek az engedély nélkül végzett munkával
okozati összefüggésben bekövetkezett baleset. (A Biztosító munkahelyi balesettel kapcsolatos
mentesüléséről lsd. még a XI.4. pontot is.) A munkába menet és jövet bekövetkezett baleset
nem minősül munkahelyi balesetnek.
1.5. Jelen általános feltételek szempontjából munkahelyi úti baleset az olyan baleset, amely a
Biztosítottat a lakásról (szállásról) munkába, illetőleg a munkából lakásra (szállásra) menet
közben a legrövidebb útvonalon közlekedve éri.
1.6. Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési balesetnek minősül a Biztosítottat ért
baleset abban az esetben, ha a Biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként vagy utasaként,
mint közlekedésben résztvevő szenved balesetet. Nem minősül közlekedési balesetnek:
a) a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekövetkeztében semmilyen mozgó jármű nem
hatott közre,
b) a kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű vagy gyalogos közlekedése nem
hatott közre,
c) a jármű vezetőjét, utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű
haladásával, illetve megállásával összefüggésben következett be.
2. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma
1) Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a magyar tisztiorvosi és szakmai
felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó
orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak
még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbetegellátást végeznek a
szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, rehabilitációs osztályok, pszichiátriai intézetek,
pszichiátriai osztályok, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei,
geriátriai, „krónikus" intézetek, szociális otthonok, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények,
illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, feltéve, hogy a Biztosított az osztály
jellegének megfelelő szolgáltatásban részesült.
2) Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekintendő az orvosi beavatkozásoknak
az orvosszakmai szabályok megtartásával kórházban történő elvégzése a Biztosítottnál.
3) Jelen általános feltételek alkalmazásában műtéti lista a „Műtétek térítési kategóriák szerinti
csoportosítása" című tételes lista (a továbbiakban: műtéti lista), amely az orvosi
beavatkozásoknak nemzetközi kódrendszerrel azonosított (WHO-kód) felsorolása. A műtéti
lista a Biztosító Vezérigazgatóságán igény esetén megtekinthető.
3. A Biztosított sporttevékenységének minősítése
a) Hivatásos sportoló az a Biztosított, aki sportszervezettel létesített munkaviszony vagy
munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá egyéni vállalkozás keretében
jövedelemszerzési céllal sporttevékenységet folytat, és rendelkezik a sportági szakszövetség,
illetőleg a sportszövetség feltételei szerint megszerzett hivatásos sportolói engedéllyel.
b) Jelen általános feltételek szempontjából versenyző sportoló az a Biztosított (a továbbiakban:
versenyző sportoló), aki sporttevékenységet nem hivatásos sportolóként gez, feltéve hogy
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
16
versenyen (bajnokságon, meccsen) is indul, függetlenül a verseny jellegétől (függetlenül pl,
attól, hogy helyi, kerületi, megyei, területi, országos, nemzetközi stb. vagy barátságos-e a
verseny, mi a tétje, stb.).
c) Jelen általános feltételek szempontjából a versenyző sportoló lehet élvonalbeli versenyző
sportoló, regionális szinten versenyző sportoló vagy területi szinten versenyző sportoló.
a) Élvonalbeli versenyző sportoló az a Biztosított (a továbbiakban: élvonalbeli versenyző
sportoló), aki nemzetközi, országos (nemzeti) versenyen indul.
b) Regionális szinten versenyző sportoló az a Biztosított (a továbbiakban: regionális szinten
versenyző sportoló), aki több megyét érintő versenyen indul, feltéve hogy nem élvonalbeli
versenyző sportoló.
c) Területi szinten versenyző sportoló az a Biztosított, aki nem regionális szinten versenyző
sportoló és nem élvonalbeli versenyző sportoló.
d) Jelen általános feltételek szempontjából hobby sporto az a Biztosított, aki
sporttevékenységét nem hivatásos sportolóként és nem versenyző sportolóként végzi.
XXVII. A panaszok bejelentése
1. A szerződéssel kapcsolatban felmerült panaszokat szóban és írásban, a Biztosító általános
feltételek mellékletét képező Ügyféltájékoztatóban feltüntetett elérhetőgein lehet bejelenteni.
2. A Biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni, és köteles a vizsgálat eredményéről
30 napon belül írásban tájékoztatást adni.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
17
1. SZÁMÚ MELLÉKLET
Tájékoztató a K&H Biztosító által a kárrendezés során bekérhető okiratokról
érvényes: 2013. május 31-től
A biztosítókról és biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (Bit.) 2010. április 1-jei hatál
módosítása kötelezően előírja, hogy a Biztosító a biztosítási szerződési feltételekben köteles
meghatározni, hogy a káresemény bekövetkezése esetén milyen károkat és költségeket milyen okiratok
bemutatása ellenében térít. A K&H Biztosító (továbbiakban: Biztosító) a törvény által előírt
kötelezettségének eleget téve a szerződési feltételeit az alábbi rendelkezésekkel egészíti ki.
A Biztosító a kárigény elbírálásához és a kárösszeg megállapításához az alábbi táblázatban felsorolt
okiratokat, dokumentumokat, aláírásokat kérheti be:
Halál esetén
Halotti anyakönyvi kivonat
Halottvizsgálati bizonyítvány
Boncolási jegyzőkönyv
Hitelfedezeti termék vagy hitelfedezeti záradékos szerződés esetén banki igazolás a
hitelszerződés adatairól (pl. a hitelszerződés létrejöttének dátumáról, a fennálló tartozás
mértékéről stb.)
K&H maximum plusz, illetve K&H maximum plusz 2 esetében a haláleseti Kedvezményezett írásos
nyilatkozata a Biztosító szolgáltatásának időpontjáról
A Kedvezményezett jogosultságát igazoló okiratok: jogerős hagyatékátadó végzés, jogerős
öröklési bizonyítvány, feltéve, hogy a Kedvezményezettet a szerzősben név szerint nem
nevezték meg
Biztosítási esemény
jellegétől függően,
amennyiben a
kárigény
elbíráláshoz
szükséges
A Biztosító által rendszeresített, vagy azzal megegyező tartalmú, kitöltött és aláírt kárbejelentő
nyomtatvány
Biztosítási kötvény
Idegen nyelvű iratok hivatalos magyar fordítása
A Kedvezményezett nyilatkozata a számlaszámról, ahova a kifizetés teljesíthető
Kiskorú Kedvezményezett esetén, a törvényi előírást meghaladó kifizetésnél gyámhatósági végzés
Pénzmosási törvény előírásainak megfelelő kifizetésnél a törvény szerinti azonosító adatok
Teljes orvosi dokumentáció: diagnózis és felállításának időpontját igazoló iratok, orvosi leírás,
zárójelentés, kórházi igazolás, elszámolási nyilatkozat, korábbi orvosi iratok, műtéti leírás,
ambuláns lap, röntgen lelet, ápolási dokumentáció, teljes kórházi kórlap, szövettani lelet, kontroll
eredmények
Háziorvosi egészségi dokumentáció
OEP nyilvántartásában szereplő egészségügyi adatok
ORSZSZI (OOSZI) által kiállított TB rokkantsági határozat/Rehabilitációs Szakigazgatási Szerv
orvos-szakértői bizottságának véleménye, illetve egyéb hatósági határozat, Orvosszakértői Intézet
vizsgálati jegyzőkönyve
Igazságügyi Orvosszakértő által elvégzett vizsgálati eredmény, illetve vélemény
A Biztosító orvos szakértője által elvégzett vizsgálati eredmény, illetve vélemény
Felvett egyéb hivatalos, vagy tanúkkal igazolt nem hivatalos jegyzőkönyv vagy igazolás a baleset
és a sérülés megtörténtéről, körülményeiről
Ha volt hatósági eljárás annak határozata, illetve jegyzőkönyve, alkohol vizsgálati eredménnyel
együtt
Sportszervezet igazolása sportolói tagságról
Munkáltatói igazolás
Folyószámlához kapcsolódó biztosítás esetén folyószámla igazolás a banktól
A felsorolt okiratokon kívül a Szerződőnek, illetve a Biztosítottnak joga van egyéb okiratokat,
dokumentumokat is benyújtani a biztosítási esemény bekövetkezésének és a teljesítendő szolgáltatás
mértékének igazolására - a bizonyítás általános szabályai szerint, annak érdekében, hogy követelését
érvényesíthesse.
Jelen tájékoztató a szerződési feltételnek a részét képezi, az abban foglaltakkal együtt érvényes.
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
18
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
Biztosítási fedezetek, minimális és maximális biztosítási összegek (BÖ)
(A megadott összegek Ft-ban értendők)
Biztosítási fedezetek
Minimális BÖ
Maximális BÖ
Kockázati életbiztosítás (főbiztosítás) 50 000 20 000 000
Házastárs halála 50 000 20 000 000
Kritikus betegségek 50 000 20 000 000
Baleseti halál 200 000 20 000 000
Közlekedési baleseti halál 200 000 20 000 000
Baleseti maradandó egészségkárosodás 1-9% fix 0 20 000
Baleseti maradandó egészségkárosodás 10-100% 500 000 20 000 000
Baleseti maradandó egészségkárosodás 20-100% 500 000 20 000 000
Baleseti maradandó egészségkárosodás 1-100% 500 000 20 000 000
Közlekedési baleseti maradandó egészségkárosodás1-100% 500 000 20 000 000
Baleseti maradandó egészségkárosodás 100% 500 000 20 000 000
79%-ot meghaladó össz-szervezeti egészségkárosodás 500 000 20 000 000
Csonttörés, csontrepedés 5 000 50 000
Csonttörés vagy baleseti eredetű 28 napon túli gyógyulási
támogatás
5 000 50 000
Baleseti eredetű kórházi napi térítés
1 000 20 000
Baleseti eredetű kórházi egyszeri térítés
5 000 20 000
Bármely okú kórházi napi térítés
1 000 20 000
Bármely okú kórházi egyszeri térítés
5 000 20 000
Baleseti keresőképtelenségi napi térítés
1 000 20 000
Baleseti keresőképtelenségi egyszeri térítés
5 000 20 000
Bármely okú keresőképtelenségi napi térítés
1 000 20 000
Bármely okú keresőképtelenségi egyszeri térítés
5 000 20 000
Baleseti műtéti térítés 100% 20 000 2 000 000
Bármely okú műtéti térítés 100%
20 000 2 000 000
Égési sérülés 20 000 5 000 000
érvényes:2013.október 25. K&H kollektív (csoportos) kockázati élet-, baleset- és egészségbizt. ált. feltétele
19
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
Biztosítottak minimális és maximális életkora
Tanulók biztosítása:
- biztosított: tanintézménnyel tanulói jogviszonyban álló természetes személy
- életkor határok: minimum betöltött 3 év és maximum 18 év
Belépőjegybe beépíthető biztosítás:
- biztosított: a szerződő által üzemeltetett intézmény vagy rendezvény területén jogszerűen
tartózkodó természetes személy
- életkor határok: minimum betöltött 3 év és maximum 80 év
Munkavállalói biztosítás:
- biztosított: munkavállaló vagy a céggel szerződéses viszonyban álló természetes személy
- életkor határok: minimum betöltött 16 év és maximum 65 év
PHP Code Snippets Powered By : XYZScripts.com